Validité prédictive d’un outil en deux étapes de cartographie de la fragilité lors des soins primaires

J.A.L. van Kempen, H.J. Schers, I. Philp, M.G.M. O. Rikkert, R.J.F. Melis

BMC Medicine .2015;13:287

Le dépistage des personnes âgées en deux étapes EASY-Care (EASY-Care TOS) est une approche en plusieurs étapes permettant d’identifier les personnes âgées fragiles exposées à un risque de conséquences négatives sur la santé lors des soins primaires et se base sur les informations déjà disponibles des médecins généralistes (MG). Cette étude était destinée à déterminer la valeur prédictive de l’outil EASY-Care TOS sur les conséquences négatives sur la santé dans l’année suivant l’évaluation.

La première étape consiste en un simple outil de triage permettant au médecin généraliste (MG) de présélectionner des personnes âgées à partir des connaissances et des données dont il dispose sur le patient. Des informations complémentaires ne sont rassemblées que si le MG juge cela nécessaire. Pour clore la première étape, le MG étudie à nouveau le dossier du patient et répond à 14 questions sur la situation du patient du point de vue somatique, psychologique et social. Le MG établit que : (1) le patient n’est pas fragile ; (2) le patient est fragile ; ou (3) les informations disponibles sont insuffisantes pour prendre une décision (situation incertaine). Seules les personnes chez qui le MG juge les informations disponibles insuffisantes pour prendre une décision bénéficient d’une évaluation structurée effectuée par un personnel infirmier en soins primaires à l’aide de l’instrument d’évaluation EASY-Care (étape 2). Cette évaluation EASY-Care est réalisée au domicile du patient.

Au total, 587 patients de quatre cabinets de médecine générale à Nijmegen et dans la région (Pays-Bas) ont accepté de participer à une étude longitudinale de cohorte basée sur un registre de soins primaires. L’état de fragilité des participants a été déterminé par leur MG

conformément à la procédure Easy-Care TOS et grâce à une évaluation gériatrique globale (EGG) au début de l’étude. Après un an, les conséquences négatives sur la santé des participants ont été mesurées en procédant à une nouvelle évaluation selon la procédure EASY-Care TOS.

Dans le groupe de participants non fragiles, 9 % d’entre eux ont été associés à des conséquences négatives sur la santé (décès, baisse des capacités à réaliser les activités de la vie quotidienne, placement en établissement spécialisé, état de santé ne permettant pas de procéder à l’évaluation), contre 30 % dans le groupe de patients fragiles (intervalle de confiance de 95 % de l’écart (IC) : 14 %–28 %). La surface sous la courbe de performance du test (SSC) relative à la détermination de la fragilité par EASY-Care TOS pour un ensemble évoqué de conséquences négatives sur la santé a été de 0,67 (IC de 95 % : 0,62-0,73). Comparée à la discrimination fondée sur l’âge, le sexe et le cabinet de médecine générale (ASC de 0,70), l’intégration de la détermination de la fragilité par EASY-Care TOS a fait passer l’ASC à 0,75 (+0,05 ; p = 0,02). L’ASC fondée sur un EGG complet est quasiment comparable à celle du modèle âge, sexe et détermination de la fragilité par EASY-Care TOS : 0,76 (+0,07 ; p = 0,005).

Les MG appliquant la procédure EASY-Care TOS, au cours de laquelle ils n’effectuent d’évaluation supplémentaire que s’ils jugent cela nécessaire, peut prédire les conséquences négatives sur la santé dans les populations de personnes âgées qu’ils examinent, de manière efficace et avec une exactitude quasiment équivalente à celle d’une EGG exhaustive effectuée par un spécialiste.

Commentaire: L’exactitude obtenue avec EASY-Care TOS est comparable à celle d’une évaluation gériatrique globale (EGG). Ce nouvel outil répond aux besoins des professionnels en soins primaires et a démontré qu’il était utilisable dans les environnements de soins primaires.