T.O. Jokar, K. Ibraheem, P. Rhee, N. Kulavatunyou, A. Haider, H. Phelan, M. Fain, M.J. Mohler, B. Joseph
J Trauma Acute Care Surg. 2016;81(2):254-60
Das Assessment des operativen Risikos bei geriatrischen Patienten, die einer notfallchirurgischen Operation (EGS) unterzogen werden, stellt eine Herausforderung dar. Frailty ist ein etabliertes Maß für das Risiko-Assessment bei chirurgischen Fällen. Das Ziel dieser Studie war die Validierung eines modifizierten, 15-Variablen enthaltenden, notfallchirurgisch-spezifischen Frailty-Indexes (EGSFI).
Wir rekrutierten prospektiv geriatrische (Alter > 65), notfallchirurgische Patienten für ein Jahr. Postoperative Komplikationen wurden zusammengetragen. Der Frailty-Index wurde für 200 Patienten berechnet, basierend auf ihrer Situation vor der Einlieferung unter Benutzung des 50-Variablen, modifizierten Rockwood Frailty Index (FI). Der EGSFI wurde, beruhend auf dem Regressionsmodel für Komplikationen und den signifikantesten Faktoren beim FI, entwickelt. Die ROC-Kurvenanalyse wurde durchgeführt, um den Grenzwert für den Frailty-Status zu bestimmen. Unsere Resultate wurden mit 60 Patienten zur Vorhersage von Komplikationen validiert.
Insgesamt 260 Patienten (200 für die Entwicklung, 60 zur Validierung) wurden für diese Studie rekrutiert. Das mittlere Alter betrug 71 ± 11 Jahre, 33% entwickelten Komplikationen. Die häufigsten Komplikationen waren Pneumonie (12%), UTI (9%), und Wundinfektionen (7%). Die univariate Analyse identifizierte 15 Variablen, die signifikant mit Komplikationen assoziiert waren und für die Entwicklung des EGSFI genutzt wurden. Ein Grenzwert von 0.325 wurde für den Frailty-Status mit Hilfe der ROC-Kurvenanalyse des Gebrechlichkeitsstatus ermittelt. 60 Patienten (gebrechlich: 18, nicht gebrechlich: 42) wurden in die Validierungskohorte eingeschlossen. Gebrechliche Patienten entwickelten im Vergleich mit nicht-gebrechlichen Patienten eher postoperative Komplikationen (47% vs. 20%, p < 0.001). Der Frailty-Status, der auf EGSFI basiert, war ein signifikanter Prädiktor postoperativer Komplikationen (OR=7.3, 95%CI = 1.7 - 19.8; p=0.006). Das Lebensalter war nicht mit postoperativen Komplikationen assoziiert (OR=0.99, 95%CI = 0.92 -1.06; p=0.86).




Kommentar: Die gewonnenen Ergebnisse legen nahe, dass der validierte 15-Variablen-EGSFI ein einfaches und verlässliches patienten-nahes Werkzeug zur Bestimmung des Frailty-Status von Patienten ist, die einer Notoperation unterzogen werden.