T.O. Jokar, K. Ibraheem, P. Rhee, N. Kulavatunyou, A. Haider, H. Phelan, M. Fain, M.J. Mohler, B. Joseph
J Trauma Acute Care Surg. 2016;81(2):254-60
La evaluación del riesgo quirúrgico en pacientes geriátricos sometidos a una cirugía general de urgencia (EGS en sus siglas en inglés) es un reto. La fragilidad es una medida establecida para la evaluación del riesgo en casos quirúrgicos para pacientes geriátricos. El objetivo de nuestro estudio fue validar un índice específico de fragilidad en cirugía general de urgencia (Emergency General Surgery Frailty Index o EGSFI, en sus signas en inglés) de 15 variables.
Se recopilaron de forma prospectiva datos de pacientes geriátricos (edad> 65) sometidos a una cirugía de urgencia durante 1 año. Se recogieron las complicaciones postquirúrgicas. El índice de fragilidad se calculó en 200 pacientes basándose en su condición durante la admisión en urgencias utilizando un Índice de Fragilidad (FI, en sus siglas en inglés) Rockwood modificado de 50 variables. El EGSFI se desarrolló sobre la base del modelo de regresión para las complicaciones y los factores más significativos en el FI. Mediante el análisis de la curva ROC se determinó el punto de corte para la fragilidad. Validamos nuestros resultados en 60 pacientes para predecir las posibles complicaciones.
Un total de 260 pacientes (200 en activo y 60 validados) se incluyeron en este estudio. La edad promedio fue de 71 (± 11 años) y el 33% desarrolló complicaciones; las complicaciones más comunes fueron: neumonía (12%), infección del tracto urinario (9%) e infección de la herida quirúrgica (7%). El análisis univariado identificó 15 variables significativamente asociadas con las complicaciones, que fueron las que se utilizaron para desarrollar el EGSFI. Se identificó el punto de corte de fragilidad en 0,325 utilizando para el estado fragilidad el análisis de curva ROC. Sesenta pacientes (frágiles: 18, no frágiles: 42) se inscribieron en la cohorte de validación. Los pacientes frágiles eran más propensos a tener complicaciones postquirúrgicas (47% vs. 20%, p <0,001) en comparación con los pacientes no frágiles. El estado de fragilidad basado en EGSFI fue un predictor significativo de complicaciones postquirúrgicas (OR = 7,3; IC del 95% = 1,7 - 19,8; p = 0,006). La edad no se encontraba asociada a complicaciones postquirúrgicas (OR = 0,99; IC del 95%: 0,92-1,06; p = 0,86).




Comment: El EGSFI con 15 variables que ha sido validado es una herramienta simple y fácil de implementar para determinar el grado de fragilidad de los pacientes sometidos a cirugía de urgencia. El grado de fragilidad, determinado por el resumen del EGSFI, es un predictor independiente de las complicaciones postquirúrgicas y la mortalidad en los pacientes de cirugía general de emergencia geriátrica.