T.O. Jokar, K. Ibraheem, P. Rhee, N. Kulavatunyou, A. Haider, H. Phelan, M. Fain, M.J. Mohler, B. Joseph
J Trauma Acute Care Surg. 2016;81(2):254-60
L’évaluation du risque opératoire chez les patients gériatriques qui subissent une chirurgie générale d’urgence (EGS) est un défi. La fragilité est une mesure établie pour l’évaluation des risques dans les cas chirurgicaux. Le but de notre étude était de valider un indice de fragilité spécifique de chirurgie générale d’urgence modifié de 15 variables (EGSFI).
Nous avons recueilli prospectivement des patients de chirurgie générale d’urgence gériatrique (âge >65) pendant 1 an. Les complications post-opératoires ont été recueillies. L’indice de fragilité a été calculé pour 200 patients basée sur leur état de santé avant l’admission à l’aide de la l’indice de fragilité Rockwood modifié de 50 variables (FI). EGSFI a été développé selon le modèle de régression pour les complications et les facteurs les plus importants dans le FI. L’analyse de la courbe ROC a été réalisée pour déterminer le seuil de décision pour l’état de fragilité. Nous avons validé nos résultats à l’aide de 60 patients pour prédire les complications.
Un total de 260 patients (200 développement, 60 validation) ont participé à cette étude. L’âge moyen était de 71 ± 11 ans, et 33 % ont développé des complications. Les complications les plus fréquentes étaient la pneumonie (12 %), infection urinaire (9 %) et infection (7 %) des plaies. L’analyse uni variée a identifié 15 variables significativement associées aux complications qui ont servi à établir le EGSFI. Un score de fragilité de 0,325 a été identifié en analysant les courbes ROC concernant l’index de fragilité. Soixante patients (fragile : 18, robuste : 42) ont été inscrits dans la cohorte de validation. Les patients fragiles sont plus susceptibles d’avoir des complications postopératoires (47 % contre 20 %, p < 0,001) comparées aux patients non-fragiles. L’index de fragilité de l’EGSFI était un facteur prédictif de complications postopératoires (RC = 7,3, IC à 95 % = 1,7-19,8 ; p = 0,006). L’âge n’a pas été associée à des complications postopératoires (RC = 0,99, IC à 95 % = 0,92-1.06 ; p = 0,86).




Commentaire : l’échelle EGSFI de 15 variables validée est un outil simple et fiable pour déterminer l’état de fragilité des patients subissant une chirurgie générale d’urgence. L’état de fragilité tel que déterminé par l’EGSFI est un facteur prédictif indépendant de mortalité chez les patients de chirurgie générale d’urgence gériatrique et complications postopératoires.