T.O. Jokar, K. Ibraheem , P. Rhee, N. Kulavatunyou, A. Haider, H. Phelan, M. Fain, M.J. Mohler, B. Joseph
J Trauma Acute Care Surg. 2016;81(2):254-60
Ocena ryzyka operacyjnego u pacjentów w podeszłym wieku poddawanym zabiegom z zakresu chirurgii ogólnej w trybie nagłym stanowi wyzwanie. Ocena zespołu słabości jest uznawanym narzędziem oceny ryzyka u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym. Celem badania jest walidacja zmodyfikowanego, 15-elementowego wskaźnika zespołu słabości dedykowanego stanom nagłym w chirurgii ogólnej (emergency general surgery specific frailty index, EGSFI).
W ramach badania prospektywnego ocenie 1-rocznej poddawano pacjentów w podeszłym wieku (> 65 rż) operowanych chirurgicznie z przyczyn nagłych. Gromadzono dane dotyczące powikłań pozabiegowych. W oparciu o dane opisujące stan kliniczny pacjentów sprzed okresu hospitalizacji, dla 200 chorych wyliczono wskaźnik zespołu słabości (Frailty Index), używając 50-elementowego zmodyfikowanego wskaźnika zespołu słabości Rockwooda (Rockwood Frailty Index, FI). EGSFI został opracowany w oparciu o model regresji uwzględniający powikłania pooperacyjne i najważniejsze zmienne pochodzące z FI. Przeprowadzono analizę krzywej ROC, aby określić punkt odcięcia dla zespołu słabości. Na podstawie analizy danych 60 pacjentów, dokonano walidacji wskaźnika w celu przewidywania powikłań.
Do badania włączono łącznie 260 pacjentów (200 do przygotowania, 60 do walidacji modelu). Średni wiek w grupie wyniósł 71 ± 11 lat, 33% rozwinęło powikłania pooperacyjne. Najczęstszymi powikłaniami były: zapalenie płuc (12%), zakażenie układu moczowego (9%) oraz zakażenie rany (7%). Analiza jednoczynnikowa wskazała 15 zmiennych, które istotnie często powiązane były z występowaniem komplikacji, a które następnie użyto w modelu EGSFI. Punkt odcięcia dla zespołu słabości na poziomie 0,325 określony został przy użyciu analizy krzywej ROC.
60 pacjentów (18 z zespołem słabości, 42 bez zespołu słabości) zostało włączonych do badania walidacyjnego modelu. Pacjenci z zespołem słabości w porównaniu do chorych bez zespołu słabości, częściej rozwijali powikłania pooperacyjne (47% vs. 20%, p < 0,001). Zespół słabości zdiagnozowany w oparciu o narzędzie EGSFI był istotnych predyktorem powikłań pooperacyjnych (OR=7,3, 95%CI = 1,7 – 19,8; p=0,006). Wiek nie był związany z częstszym występowaniem powikłań pooperacyjnych (OR=0,99, 95%CI = 0,92 -1,06; p=0,86).




Komentarz: 15-elementowe, zwalidowane narzędzie EGSFI jest prostym i wiarygodnym testem, który można przeprowadzić przy łóżku pacjenta poddawanemu zabiegowi z zakresu chirurgii ogólnej w trybie nagłym po to, aby określić czy występuje u niego zespół słabości. Zespół słabości zdiagnozowany w oparciu o EGSFI jest niezależnym predyktorem rozwoju powikłań pooperacyjnych i śmiertelności wśród operowanych w trybie nagłym starszych pacjentów.